パイプカット術同意書

最近遠方からの治療希望者様からの問い合わせも多なっております。

来院頂く回数を減らすため、同意書を印刷頂き、配偶者もしくはパートナーのサインを記入した上でご持参ください。

来院当日の治療を希望の方はお電話(ネットではなく)でご予約頂ければ、手術の枠を取らせて頂きます。

来院後に再度治療の説明を致しますので、ご納得頂ければ治療を致します。

料金は154000円で現金のみの取り扱いになりますので、ご持参いただくようにお願いいたします。

(料金は診察代、手術代、術後の精液検査代など、すべてを含んだ料金です)